Заведующему МБДОУ «Детский сад № 25»

пгт. Сибирцево

(наименование образовательной организации)

Байковой Т.Д.

(ФИО заведующего)

от родителя (законного представителя)

фамилия ___________________

имя ___________________

отчество __________________

ЗАЯВЛЕНИЕ № ___________

Прошу принять моего ребенка__________________________________________________

________________________________________________________

(ФИО ребенка)

_________________________________________года рождения,

(число, месяц, год рождения)

________________________________________________________

(место рождения)

адрес места жительства ребенка ______________________________________________________

______________________________________________________

в ________________________________________________________

(наименование образовательной организации)

1. Сведения о родителях:

ФИО мамы______________________________________________

Контактный телефон_________________________________________________

Адрес места жительства мамы____________________________________________________

ФИО папы_______________________________________________

Контактный телефон_________________________________________________

Адрес места жительства папы _____________________________________________________

Язык образования: ________________________________________________________

(родной язык из числа языков народов Российской Федерации, в том числе русский язык как родной язык)

2. С уставом ДОО, лицензией на осуществление образовательной деятельности, с образовательной программой ДОО и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности воспитанников, ознакомлен (а) _____________________________________________________

Подпись родителя (законного представителя)

3. Даю свое согласие на обработку персональных данных моих и моего ребенка в порядке, установленном законодательством Российской Федерации _____________________________

Подпись родителя (законного представителя)

Дата Подпись